Рекомендации ESC 2015 года по заболеваниям перикарда

1. Диагностика острого перикардита. Диагноз острого перикардита выставляется при наличии, по крайней мере, двух из следующих критериев: боль в груди, шум трения перикарда, распространенный подъем сегмента ST или депрессия PR, появление или нарастание перикардиального выпота. При лабораторных методах исследования - повышение воспалительных маркеров (С-реактивного белка, СОЭ, лейкоцитоз); признаки  воспаления перикарда на томографии (компьютерная томография [КТ], сердечная магнитно-резонансная томография [МРТ]).

2.Прогноз острого перикардита. Основными предикторами неблагоприятного прогноза при остром перикардите являются лихорадка > 38 °С, подострое начало, большой объем выпота, тампонада сердца, отсутствие реакции на аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) через ≥1 неделю лечения; малыми предикторами были миоперикардит, иммуносупрессия, травмы, терапия пероральными антикоагулянтами. Амбулаторное ведение рекомендуется пациентам с низким уровнем риска (отсутствие факторов риска), стационарное - пациентам с факторами риска ≥1.

3.Лечение острого перикардита. Аспирин (750-1000 мг каждые 8 часов в течение 1-2 недель) или НПВП (ибупрофен 600 мг каждые 8 часов в течение 1-2 недель) с протекцией слизистой желудка рекомендуются в качестве терапии первой линии при остром перикардите. Колхицин (0,5 мг в день [<70 кг] или дважды в день [≥70 кг] в течение 3 месяцев) рекомендуется в качестве терапии первой линии в качестве дополнения к аспирину или НПВП.

4. Затяжной, рецидивирующий, хронический перикардит. Затяжной перикардит длится без ремиссии в течение > 4-6 недель, но < 3 месяцев. Рецидивирующий перикардит - это перикардит, который повторяется после бессимптомного интервала, по крайней мере, через 4-6 недель. Хронический перикардит – это перикардит длительностью > 3 месяцев. Для лечения рецидивирующего перикардита рекомендуется аспирин или НПВП в сочетании с колхицином (6 месяцев).

5. Тампонада сердца. К наиболее частым причинам тампонады сердца относятся перикардит, туберкулез, инвазивная процедура, травмы и новообразования. К редким причинам тампонады сердца относятся системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия), радиационное облучение, перенесенный инфаркт миокарда, уремия, расслоение аорты, бактериальная инфекция и пневмоперикардит.

6.Констриктивный перикардит. Констриктивный перикардит может возникнуть после практически любой болезни перикарда, но редко развивается после острого перикардита. Перикардэктомия является основным методом лечения хронической  необратимой констрикции. При специфическом перикардите (туберкулезный перикардит) для предотвращения прогрессирования констрикции рекомендуется медикаментозная терапия.

7.Диагностика. К диагностическим методам исследования относятся рентгенологическое исследование органов грудной клетки, эхокардиография, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ/КТ, катетеризация сердца.

8.Специфические перикардиальные синдромы: вирусный перикардит, бактериальный перикардит, перикардит при почечной недостаточности, перикардит при системных аутоиммунных и воспалительных заболеваниях, после сердечных травм, травматический перикардиальный выпот и гемоперикард, перикардит при онкологических заболеваниях,  перикардит в результате радиационного поражения.

9.Интервенционные и хирургические методы. Перикардиоцентез под контролем рентгеноскопии или эхокардиографии является золотым стандартом при установке дренажа в перикард и биопсии. Перикардиоскопия позволяет визуализировать перикард и провести прицельную биопсию. Хирургические вмешательства при заболеваниях перикарда включают перикардиальную фенестрацию и перикардэктомию.

Вопросы, ответы, комментарии